ภาวะหมอนรองกระดูกคอเสื่อมกดทับเส้นประสาทเป็นภาวะที่พบได้บ่อย

ผู้ป่วยมักมีอาการเริ่มต้นคือ ปวดต้นคอ ปวดคอร้าวลงแขน ชาแขนหรือชามือ

ในรายที่มีการกดทับของเส้นประสาทมากอาจมีอาการ อ่อนแรงของมือ

เช่น รู้สึกติดกระดุมไม่ถนัด เขียนหนังสือแล้วลายมือไม่เหมือนเดิม 

หรืออาการอ่อนแรงของขา ทำให้มีอาการเดินเซได้

หรือในบางรายอาจมีการขับถ่ายปัสสาวะอุจจาระที่ผิดปกติไป

อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณที่บ่งบอกถึงภาวะเส้นประสาทและไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับ

ซึ่งสาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจาก หมอนรองกระดูกคอเคลื่อนกดทับเส้นประสาท กระดูกคอเสื่อมกดทับเส้นประสาท

หินปูนเกาะเส้นเอ็นหลังกระดูกคอ เป็นต้น 

การรักษาเบื้องต้นมักเริ่มด้วยการทานยาและการทำกายภาพบำบัด

แต่หากอาการปวดหรือชาของคุณ ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัด

หรือมีการทำงานของระบบประสาทที่ผิดปกติ

การรักษาด้วยการผ่าตัดหมอนรองกระดูกคอผ่านกล้อง หรือ Anterior Cervical Discectomy and Fusion หรือ ACDF

อาจช่วยให้อาการของคุณดีขึ้น และกลับไปมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นได้

การผ่าตัด ACDF เหมาะสำหรับใครบ้าง?

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอหรือชาแขนที่เกิดจากหมอนรองกระดูกหรือกระดูกคอเสื่อมกดทับเส้นประสาท

และอาการไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา/การทำกาพภาพบำบัด

มีการกดทับของไขสันหลังและเส้นประสาทมากจนมีความผิดปกติของระบบประสาทรุนแรง

หรือผลเอกเรย์คอมพิมเตอร์พบโพรงประสาทส่วนคอตีบแคบ

ที่แพทย์ประเมินแล้วว่าควรรักษาโดยการผ่าตัด

และไม่ควรรอผลการรักษาด้วยการกินยา/ทำกายภาพ

• หมอนรองกระดูกคอเคลื่อนกดทับเส้นประสาท
• หมอนรองกระดูกคอเสื่อม
• กระดูกคอเสื่อมกดทับเส้นประสาท
• โพรงประสาทส่วนคอตีบแคบ

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด

โดยปกติก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้ารับการผ่าตัดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอหรือส่วนอื่นๆ 

ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินความพร้อมสำหรับการผ่าตัดโดย อายุรแพทย์ และ/หรือ วิสัญญีแพทย์

ซึ่งจะประเมินความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและหลอดเลือด

และจะทำการให้ยาต่างๆ เพื่อเตรียมร่างกายให้มีความพร้อมสำหรับการผ่าตัด

• งดยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด เช่น ยาต้านเกร็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น aspirin, Plavix และ warfarin เป็นต้น
• งดอาหารเสริม เช่น สมุนไพร เมล็ดแปะก๊วย โสม น้ำมันตับปลา ยาลูกกลอน อย่างน้อย 7 วันก่อนผ่าตัด
• งดสูบบุหรี่ และ งดการดื่มแอลกอฮอล์ อย่างน้อย 2 สัปดาห์ ก่อนวันผ่าตัด
• ทำการงดน้ำและอาหาร 8 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด เพื่อลดโอกาสเกิดการสำลักอาหารระหว่างดมยาสลบ
• พักผ่อนให้เพียงพอ ทำจิตใจให้ปลอดโปร่งก่อนการผ่าตัด  

การผ่าตัด ACDF ประกอบด้วย 2  ขั้นตอนหลัก

1. การผ่าตัดนำหมอนรองกระดูกออก (Discectomy) – ผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ACDF มักมีหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอที่เสื่อมหรือบาดเจ็บ และเคลื่อนไปกดทับเส้นประสาท ในการผ่าตัด ACDF ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดนำหมอนรองกระดูกคอที่ผิดปกติออก เพื่อลดการกดทับเส้นประสาท และ สร้างพื้นที่สำหรับการใส่อุปกรณ์ทดแทนหมอนรองกระดูก
2. การใส่อุปกรณ์ทดแทนหมอนรองกระดูกเพื่อเชื่อมข้อต่อ  (Fusion) - หลังจากที่นำหมอนรองกระดูกที่มีปัญหาออกไปแล้ว ศัลยแพทย์จะทำการใส่อุปกรณ์ทดแทนหมอนรองกระดูก หรือทำการปลูกถ่ายกระดูกเพื่อกระตุ้นให้เกิดการเชื่อมติดกันของกระดูกคอ นอกจากนี้กระดูกคอส่วนที่มีปัญหามักจะมีความหลวมของข้อต่อ เมื่อผู้ป่วยมีการขยับคอและศรีษะ จะทำให้กระดูกไปกระแทกกับเส้นประสาทและทำให้เกิดอาการผิดปกติต่างๆได้ ในบางรายจึงมีความจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เพื่อเสริมความมั่นคงของข้อต่อ เช่น สกรู หรือ แผ่นโลหะ เป็นต้น

ข้อดีของการผ่าตัด ACDF

• ลดการกดทับของเส้นประสาทและไขสันหลัง และเสริมความมั่นคงของกระดูกคอ
• แผลผ่าตัดมีขนาดเล็กประมาณ 3-5 ซม.
• อัตราเสียเลือดน้อย
• มีการตัดทำลายกล้ามเนื้อคอน้อย
• ฟื้นตัวไว นอนโรงพยาบาลไม่นาน ลดภาระค่าใช้จ่ายระหว่างพักฟื้น

ระยะเวลาการผ่าตัด

• ระยะเวลาการผ่าตัดขึ้นอยู่กับจำนวนข้อต่อกระดูกที่ต้องทำการผ่าตัด
• การผ่าตัดกระดูกคอ 1 ข้อ จะใช้ระยะเวลาประมาณ 2-3 ชั่วโมง
• จำนวนข้อถัดๆไป จะใช้ระยะเวลาการผ่าตัดเพิ่มขึ้นข้อละประมาณ 1 ชั่วโมง

ความเสี่ยงของการผ่าตัด ACDF

การรักษาด้วยการผ่าตัดมีความเสี่ยงโดยทั่วไป ได้แก่ ความเสี่ยงจากการดมยาสลบ

ซึ่งเป็นความเสี่ยงที่สามารถควบคุมได้ ขึ้นกับชนิดการผ่าตัด อัตราการเสียเลือด อายุ และ โรคประจำตัวของผู้ป่วย

ซึ่งก่อนการผ่าตัดจะต้องมีการตรวจประเมินร่างกายอย่างละเอียดโดย วิสัญญีแพทย์ และ อายุรแพทย์  

สำหรับความเสี่ยงของการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่หลายคนกังวล ได้แก่

การบาดเจ็บต่อเส้นเลือดหรือเส้นประสาท และก่อให้เกิดความทุพพลภาพหลังผ่าตัด

ความเสี่ยงเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ แต่อัตราเกิดน้อยกว่า 3 %

และส่วนใหญ่มีอาการเพียงชั่วคราวและสามารถหายเองได้

มีส่วนน้อยมากที่เกิดความผิดปกติแบบถาวร

ความเสี่ยงเหล่านี้สามารถควบคุมได้ด้วยประสบการณ์และความเชี่ยวชาญในการผ่าตัด และ รักษาผู้ป่วยของแพทย์อีกด้วย

ภาวะแทรกซ้อนที่จำเพาะต่อการผ่าตัด ACDF ที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ เสียงแหบ เสียงเปลี่ยน กลืนติด กลืนเจ็บ เป็นต้น

แต่อาการมักดีขึ้นตามลำดับหลังการผ่าตัด

ประมาณการค่าใช้จ่ายการผ่าตัด

หัตถการ (Procedure) : ACDF 1 level

ระยะเวลานอนโรงพยาบาล : 3 วัน 2 คืน

ค่าใช้จ่ายโดยประมาณ : 250,000 – 330,000

ค่าใช้จ่ายดังกล่าวเป็น

• ราคาสำหรับผู้ที่ไม่ได้ใช้ประกันสุขภาพ
• อาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับการตรวจสุขภาพและเตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัด
• ราคานี้รวมอุปกรณ์โลหะยึดกระดูก / อุปกรณ์ทดแทนหมอนรองกระดูก รุ่นมาตรฐาน แล้ว
• หากแพทย์ประเมินว่าต้องใช้อุปกรณ์ชนิดพิเศษ อาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม
• สามารถผ่าตัดที่ clinic นอกเวลา รพ. รัฐ หรือ รพ. เอกชน ได้

ระยะเวลารอคอยผ่าตัด:

• clinic นอกเวลา รพ. รัฐ: 1.5-3 เดือน
• เอกชน: ถ้าสามารถผ่าตัดได้เลย เมื่อตรวจร่างกายพร้อม