ปวดคอ ปวดหลัง รักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด

ปวดคอ ปวดหลัง รักษามาทุกวิธี กินยา กายภาพบำบัด ฝังเข็ม เยอะมากมาย แม้แต่การฉีดยาสเตียรอยด์เข้าไปภายในโพรงประสาทสันหลังก็ทำมาแล้ว บรรเทาได้ในระดับหนึ่ง มีวิธีไหนช่วยได้บ้างโดยไม่ต้องผ่าตัด

การรักษาโดยทำ Nucleoplasty เป็นอีกหนึ่งในตัวเลือกทางการรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัดใหญ่ ขนาดแผลเท่าเข็มที่ใช้ในการฉีดยา หลังการทำหัตถการ ฟื้นตัวเร็ว สามารถกลับไปทำงาน ทำกิจวัตรประจำวันได้ตามปกติภายในไม่กี่วันและมากสุดไม่เกินเกิน 2 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับลักษณะงานหรือกิจกรรมของแต่ละคน

Nucleoplasty เป็นการรักษาโดยการจี้และปล่อยคลื่นความถี่ (Radio Frequency: RF) ช่วยสลายเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกบางส่วนให้หดตัว เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดจาก หมอนรองกระดูกสันหลังฉีกขาด หมอนรองกระดูกสันหลังทับเส้นประสาท แต่ยังไม่รุนแรงถึงขั้นต้องผ่าตัดใหญ่ โดยมักจะทำเป็นการผ่าตัดแบบวันเดียว (One day Surgery) นอนพักฟื้นที่โรงพยาบาลเพียง 1 วัน ก็สามารถกลับบ้านได้ 

เหมาะสำหรับใครบ้าง

1. ผลตรวจเอ็มอาร์ไอมีหมอนรองกระดูกสันหลังฉีกขาด
2. ผลตรวจเอ็มอาร์ไอมีหมอนรองกระดูกกดทับเส้นประสาท 
3. มีอาการปวดหลังหรือปวดร้าวลงขา มีอาการปวดหลัง เรื้อรังเกิน 6 สัปดาห์ และรักษาด้วยยา กายภาพบำบัด หรือฉีดยาสเตียรอยด์แล้วอาการไม่ดีขึ้น
4. ผู้ที่ต้องการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดใหญ่ มีข้อจำกัดในการผ่าตัด เช่น อายุเยอะ หรือมีโรคประจำตัวที่ทำให้การผ่าตัดใหญ่มีความเสี่ยงสูง

การเตรียมตัวก่อนทำหัตถการ Nucleoplasty

ท่านจะต้องพบแพทย์เฉพาะทางด้านกระดูกและข้อหรือศัลยแพทย์กระดูกสันหลัง ตรวจร่างกายและทำ MRI เพื่อประเมินระดับความเสียหายของหมอนรองกระดูกก่อน

การเตรียมตัวดังนี้

1. งดน้ำและอาหารอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด หากต้องใช้ยาระงับความรู้สึก
2. ในกรณีที่ต้องใช้ยาระงับความรู้สึก ก่อนผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการประเมินความพร้อมสำหรับการผ่าตัดโดย อายุรแพทย์ และ/หรือ วิสัญญีแพทย์ ซึ่งจะประเมินความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและหลอดเลือด และจะทำการให้ยาต่างๆเพื่อให้ร่างกายผู้ป่วยแข็งแรงและมีความพร้อมมากที่สุดสำหรับการผ่าตัด
3. หากมีโรคประจำตัว แพ้อาหารทะเลหรือสารทึบรังสี แพ้ยาชาเฉพาะที่ ต้องแจ้งแพทย์ให้ทราบ เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน 
4. ถ้ามีการรับประทานยาต้านแข็งตัวของเลือด เช่น ยาต้านเกล็ดเลือด ได้แก่ aspirin, Plavix และ warfarin ที่ทำให้เลือดออกง่าย หยุดยาก ควรแจ้งให้แพทย์ทราบเพื่อวางแผนเรื่องการหยุดยาหรือปรับยาก่อนทำหัตถการ 
5. งดบุหรี่และแอลกอฮอล์ เพราะมีผลต่อการสมานแผลและการฟื้นตัว
6. นอนหลับพักผ่อนให้เต็มที่ ทำจิตใจให้ผ่อนคลาย

ขั้นตอนการทำหัตถการ Nucleoplasty 

การทำหัตถการ Nucleoplasty ต้องทำในห้องผ่าตัด เพราะต้องการความสะอาด 

1. ผู้ป่วยจะได้รับ ยาชาเฉพาะที่ (Local Anesthesia) และอาจได้รับ ยากล่อมประสาท (Sedation) เพื่อให้รู้สึกผ่อนคลาย
2. สอดเข็มเข้าไปยังหมอนรองกระดูก โดยใช้ เครื่องเอกซเรย์นำวิถี (Fluoroscopy) เพื่อช่วยนำทาง หลังจากนั้นจะแทงเข็มเข้าไปยัง ศูนย์กลางของหมอนรองกระดูกที่มีปัญหา
3. ทำการใส่สายสวน (Catheter) ที่มีขนาดเล็กผ่านเข็มและปล่อยคลื่นวิทยุพลังงานต่ำ (Coblation Technology)

 ให้คลื่นวิทยุจะช่วยสลายเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกบางส่วนให้หดตัว ทำให้แรงกดต่อเส้นประสาทลดลง

1. เมื่อทำเสร็จแล้ว แพทย์จะถอนอุปกรณ์ออก และปิดแผลขนาดเล็กโดยไม่ต้องเย็บ
2. หลังทำหัตถการ พักฟื้นที่โรงพยาบาล 1 คืน เพื่อสังเกตอาการ 

อาการที่อาจพบหลังทำ

 • อาจรู้สึกปวดตึงที่บริเวณหลัง 1-2 วันแรก

 • อาการปวดที่เกิดจากเส้นประสาทถูกกดทับมักจะดีขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์

ข้อปฏิบัติหลังทำ

 • หลีกเลี่ยงการยกของหนักหรือก้มเงยมากเกินไป ในช่วง 2-4 สัปดาห์แรก

 • บางรายอาจต้องทำ กายภาพบำบัด และออกกำลังกายเบาๆ เพื่อช่วยฟื้นฟู

 • หลีกเลี่ยงการนั่งนานเกินไป งดการนั่ง/ยืนต่อเนื่องนานเกิน 2 ชั่วโมง

ข้อดีของ Nucleoplasty

1. เป็นหัตถการแบบ Minimally Invasive ฟื้นตัวเร็ว  

2. ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อและการเสียเลือด

3. อาการปวดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์

4. ลดการใช้ยาแก้ปวดในระยะยาว 

ข้อเสีย Nucleoplasty

1. ไม่ได้ผลในทุกกรณี เหมาะกับผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงมาก หากหมอนรองกระดูกเสียหายมากอาจต้องใช้การผ่าตัดเปิดแทน
2. อาจเกิดอาการปวดชั่วคราวหลังทำหัตถการ บางคนอาจมีอาการปวดหรือไม่สบายในช่วง 1-2 สัปดาห์แรกหลังทำ
3. มีโอกาสที่อาการจะกลับมาเป็นซ้ำ หากไม่ดูแลร่างกายหรือเปลี่ยนพฤติกรรม เช่น ยกของหนักผิดท่า นั่งนานเกินไป อาจทำให้หมอนรองกระดูกกลับมากดทับเส้นประสาทอีก
4. อาจมีภาวะแทรกซ้อน แม้จะเกิดขึ้นได้น้อย
5. ค่าใช้จ่ายอาจสูง แต่ไม่แพงเท่าการผ่าตัดใหญ่ 

โอกาสเกิดอาการซ้ำหลังทำ Nucleoplasty

อัตราสำเร็จโดยเฉลี่ย อยู่ที่ 80% แต่ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล โดยประมาณ 20-30% ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการกลับมาในช่วง 1-2 ปีหลังทำหัตถการ หากไม่มีการดูแลร่างกายที่เหมาะสม โอกาสกลับมาเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้น

สรุป

หัตถการ Nucleoplasty วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการปวดจากหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทที่ยังไม่รุนแรงมาก ใช้เวลาผ่าตัดไม่นาน ฟื้นตัวเร็ว ระยะเวลาการฟักฟื้นน้อย ค่าใช้จ่ายไม่สูง แต่ถ้าผู้ที่มีภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนกดทับเส้นประสาทในระดับรุนแรงมากนั้นควรรักษาโดยการผ่าตัด Endoscopic discectomy เพราะสามารถเอาหมอนรองกระดูกออกโดยตรงและมีประสิทธิภาพสูกกว่าการทำ Nucleoplasty

อัตราค่าใช้จ่ายประมาณ (ใช้ยาระงับความรู้สึก) 99,000 – 140,000 บาท

ทบทวนโดย ผศ.นพ. ปิลันธน์ ใจปัญญา แพย์ผู้เชี่ยวชาญโรคกระดูกคอและสันหลัง